Jesus Christ
Конфуций
Офіційна заборона кратому в Україні
15 листопада 2024 року уряд України офіційно заборонив використання та обіг кратому. Постановою №1306 його було додано до списку речовин заборонених і регульованих законами про контроль за наркотиками. Відтепер простим смертним не можна виробляти, продавати і купувати кратом. Однак юридичні особи, які мають відповідну державну ліцензію, як і раніше, можуть отримати доступ до кратому в медичних, освітніх або дослідницьких цілях.Заборона кратому викликала дискусії в громадянському суспільстві та експертному середовищі. У ЗМІ почали з’являтися публікації, що схвалюють цей крок. У них стверджується, що кратом викликає залежність, подібну до опіоїдної. Маніпулятивні й відверто неправдиві твердження автори публікацій підкріплюють коментарями науковців. Наприклад, одна з таких публікацій містить думку української неврологині, яка стверджує:
«Побічні реакції (від кратому) можуть бути і без передозування. Фактично це ті самі реакції, що й при вживанні опіатів».
Що тут скажеш? Кратом дійсно впливає на опіоїдні рецептори, але його фармакологічний профіль суттєво відрізняється. Основні алкалоїди (мітрагінін і 7-гідроксімітрагінін) – часткові агоністи µ-рецепторів і антагоністи к-рецепторів, які дають інший ефект, ніж класичні опіати. Побічні ефекти можуть перетинатися (закреп, седація), але стверджувати, що вони «фактично ті самі», – це умисне пересмикування.
«Одні з найстрашніших (побічних реакцій кратому) – це психоз і галюцинації».
Насправді такі симптоми виникають вкрай рідко й зазвичай пов’язані або з надмірними дозами, або з схильністю до психічних розладів. Для порівняння: кофеїн і нікотин у високих дозах також можуть викликати тривожність, сплутаність свідомості й навіть галюцинації, не кажучи вже про алкоголь, але нікого не хвилює, що вони спричиняють «одні з найстрашніших» побічних ефектів.
«Менш небезпечні побічні дії кратому – закрепи, втрата ваги, але зрештою це може призвести до запаморочення, анорексії. Також при токсичній дії може розвинутися токсичний гепатит. Є кілька звітів про те, що було токсичне ураження мозку, людина впала в кому й не вийшла з неї».
Подібні оказії дійсно трапляються, та прямого причинно-наслідкового зв’язку з кратомом тут аж ніяк не прослідковується. Більшість фатальних випадків пов’язують з поліпрагмазією (змішування з бензодіазепінами, синтетичними опіоїдами тощо), а не з самим кратомом.
«Зафіксовані випадки смерті в результаті передозування (майже всі випадки також були пов’язані з вживанням інших речовин)».
Абсолютно вірно – усі такі випадки пов’язані з поліпрагмазією (одночасним вживанням інших речовин). Однак неврологиня каже «майже». Це створює у читача враження, що кратом сам по собі викликає смертельні передозування, чого наукові дані не підтверджують.
«Наприклад, з 2011 по 2017 рік у США зафіксували дві смерті, пов’язані лише з впливом кратому – за даними National Institute on Drug Abuse».
Ці випадки є сумнівними. У токсикологічних звітах немає даних, які дають повне розуміння механізму смерті. Не виключена ймовірність впливу раніше вжитих речовин, індивідуальної схильності або інших факторів. Залишається нез’ясованим, чи не могла смерть бути спричинена ускладненнями з боку серцево-судинної системи або супутніми захворюваннями.
«Поки база даних не така велика, тому що цю інформацію почали збирати не так давно».
Абсолютно правильно: повноцінний збір даних щодо кратому почався відносно недавно, і тому статистика поки що обмежена. Однак важливо враховувати, що кратом вживають мільйони людей, а підтверджених смертей вкрай мало порівняно з іншими речовинами (алкоголь, опіоїди, бензодіазепіни).
Публікація містить й інші твердження, які не витримують критики. Наприклад:
«Проблема в тому, що кратом швидко вимагає збільшення дозування, тому формування залежності відбувається дуже швидко».
Толерантність до кратому дійсно розвивається, але не у всіх користувачів і не завжди швидко. Швидкість розвитку толерантності значною мірою залежить від індивідуальних факторів, дозування та частоти вживання. Багато людей вживають стабільні дози кратому роками без необхідності їх підвищувати.
«Є кейсові дослідження, де аналізують дані кожного пацієнта, який звертався до клініки для лікування залежності від кратому: деякі з них майже кожну годину вживали капсулу, інакше організм не витримував, дуже швидко з’являлися симптоми абстиненції».
Це нерепрезентативний приклад. Вибіркові кейси тяжких залежностей не відображають загальної картини. Є люди, які вживають кратом епізодично або в помірних дозах і не стикаються із залежністю.
«Велике дослідження проводили в Малайзії у 2014 році. Опитувальник для людей, які вживають кратом, був побудований таким чином, щоб виявити, чи є у людини симптоми залежності. Абсолютно всі опитані – а їх було кілька тисяч – мали симптоми залежності».
Тут важливий сам метод опитування. Питання могли бути сформульовані так, що навіть слабка психологічна залежність або легкий дискомфорт при відміні інтерпретувалися як «симптоми залежності». Крім того, до вибірки могли залучати переважно людей, які вживають кратом регулярно й у високих дозах, що вже спотворює результати. Є й інші дослідження, які показують, що не у всіх користувачів кратому розвивається залежність.
Коментарі експертів та їх аналіз
Інший український учений, нейробіолог, стверджує у коментарі українському ЗМІ:«Основна діюча речовина кратому — мітрагінін, і саме вона викликає психотропний, ейфоричний ефект, активуючи наші опіатні рецептори».
Мітрагінін — слабкий агоніст µ-опіоїдних рецепторів (MOR), а його основний активний метаболіт 7-гідроксимітрагінін (7-OH-MG) є більш потужним агоністом. Мітрагінін також взаємодіє з адренорецепторами, серотоніновими (5-HT) і дофаміновими рецепторами, що робить його дію більш складною, ніж просто опіоїдний ефект. Ейфоричний ефект кратому значно слабший, ніж у класичних опіоїдів.
«Рецепторів багато, і не всі вони призводять до психоактивного ефекту, тому навіть ті речовини, які активують опіатні рецептори, мають різний ефект. Але опіати – одні з найнебезпечніших речовин. До них належить, наприклад, героїн. У світі зараз триває опіатна епідемія, багато людей помирає».
Тут змішують опіати й опіоїди. Кратом не належить ні до одного, ні до іншого в строгому сенсі, оскільки його алкалоїди мають гібридну фармакологічну дію. Не всі опіоїди небезпечні, а героїн — лише один із них. Наприклад, бупренорфін, декстрометорфан і трамадол теж активують опіоїдні рецептори, але їхній ризик передозування набагато нижчий.
Це правда, що в «світі триває опіатна епідемія», але її основний фактор — синтетичні опіоїди (фентаніл і його аналоги), а не всі опіоїди загалом. Кратом не є частиною цієї епідемії, оскільки випадки летальних передозувань винятково рідкісні й майже завжди пов’язані з поліпрагмазією (вживанням інших речовин).
Маніпулятивні твердження в публікаціях
Інші публікації на тему заборони кратому в Україні також містять елементи маніпуляції. Наприклад, ще одна людина з науковим ступенем стверджує:«Кратом у вигляді чаїв і капсул нещодавно відкрито продавали в Україні, і деякі люди могли вживати його, навіть не підозрюючи, що мають справу з наркотичною речовиною».
Це маніпулятивне формулювання. Кратом ніколи не розповсюджували як прихований наркотик – його продавали відкрито, часто в магазинах трав і БАДів. Люди, які купували кратом, знали, що це психоактивна рослина, навіть якщо не розуміли механізму його дії. З таким само успіхом можна сказати, що «люди не підозрюють, що кофеїн – це психостимулятор, а нікотин викликає залежність».
«Сировина цієї рослини містить алкалоїди, які діють на опіоїдні рецептори в мозку й можуть викликати залежність за типом опіоїдних наркотиків».
Мітрагінін і 7-гідроксимітрагінін (7-OH-MG) дійсно взаємодіють із µ-опіоїдними рецепторами (MOR). Однак їхній механізм відрізняється від класичних опіоїдів (героїну, морфіну, оксикодону), оскільки мітрагінін також впливає на адренергічну й серотонінову системи. Кратом може викликати залежність, але вона слабша, ніж у класичних опіоїдів. Вона ближча до залежності від кофеїну або трамадолу, ніж до залежності від героїну чи оксикодону.
«З кратомом усе відбувається так само, як і з іншими наркотичними речовинами: у якийсь момент ваші рецептори звикнуть до нього, і для досягнення бажаного ефекту вам знадобляться дедалі більші дози. Це підвищить ризик смерті».
Розвиток толерантності до кратому можливий, як і до будь-якої речовини, що впливає на нейромедіаторні системи. Однак зростання дозування кратому відбувається значно повільніше, ніж у класичних опіоїдів (морфіну, оксикодону, фентанілу). Натомість кратом може мати стельовий ефект (ceiling effect), коли подальше підвищення дози не призводить до посилення опіоїдних ефектів.
Немає доказів того, що кратом сам по собі суттєво підвищує ризик смерті.
«Люди, які приймають кратом понад 6 місяців, відзначали синдром відміни, схожий на той, що відчувають люди на опіоїдних наркотиках».
Так, тривале й регулярне вживання кратому може викликати синдром відміни, особливо при високих дозах і частому прийомі. Серед симптомів: дратівливість, безсоння, пітливість, тривожність, м’язові болі – але вони значно м’якші, ніж від класичних опіоїдів. Відміна кратому значно легша, ніж відміна героїну чи метадону, і рідко потребує медичного втручання.
«Часто люди, які вживають певні види наркотиків, помирають не від передозування як такого, а від асфіксії (задуха, різка нестача кисню). Людина, по суті, перебуває під наркозом, і мозок не дає команду перевернутися на бік чи прокинутися, коли вона западає на голову».
На відміну від героїну чи фентанілу, кратом украй рідко спричиняє пригнічення дихання. Кратом має стимулюючий ефект при невеликих дозах і не викликає глибокої седації, характерної для героїну. Летаргія можлива при дуже високих дозах, але доведених випадків смерті від «западання язика» при вживанні кратому немає.
«Кратом небезпечний для вагітних і може впливати на плід: дитина може народитися вже з ознаками «ломки» і потребувати лікування».
Дослідження показують, що діти, народжені від матерів, які вживали кратом, можуть відчувати синдром відміни (неонатальний абстинентний синдром, NAS). Симптоми включають дратівливість, поганий сон, м’язову гіпертонію. Це схоже на відміну слабких опіоїдів (наприклад, трамадолу), але значно м’якше, ніж при вживанні героїну чи метадону. Водночас твердження, що дитина «потребує лікування», не є універсальним – у більшості випадків симптоми легкі та минають самі.
Також публікації містять свідчення споживачів, які буцімто потерпають від кратомної залежності. Однак за весь час легального обігу кратому в Україні до медичних установ не дійшло жодного пацієнта з подібними скаргами. Серед десятків українських наркологічних клінік лише одна рекламує послугу «зняття ломки від кратому». Випадків отруєнь кратомом серед дітей не було.
Чи виправдана заборона кратому?
Україна зміцнює зв’язки з Європейським Союзом і приводить свою політику в сфері боротьби з наркотиками у відповідність до стандартів ЄС. Забороняючи кратом, Україна розділяє позицію країн Євросоюзу, які вважають, що ризики, пов’язані з цією речовиною, перевищують її потенційну користь.Водночас такий крок є суперечливим з погляду курсу наркополітики, який проводить країна, де акцент робиться на зниженні шкоди, а не на каральних заходах за вживання наркотиків. Україна зберігає фокус на моніторингу наркотиків і зменшенні шкоди. Створення національної програми моніторингу наркотиків і алкоголю у 2019 році відповідно з стандартами Європейського центру моніторингу наркотиків і наркозалежності (EMCDDA) відображає довгострокову прихильність до розробки політики на основі фактичних даних.
Можливі наслідки заборони
Заборона кратому продиктована тим, що Україна узгоджує свою політику щодо наркотиків із передовою міжнародною практикою.Позитивним моментом залишається те, що ліцензованим організаціям дозволено вивчати кратом. Є надія, що його потенційні переваги можуть бути досліджені безпечно, без ризиків неналежного використання суспільством, після чого може відбутися перехід до легального контрольованого обігу кратому.
З іншого боку, це може загнати вживання кратому в підпілля, ускладнити зусилля з моніторингу та регулювання його обігу.
Багато людей приймали кратом для зняття болю або як альтернативу опіоїдам. Заборона обмежить їхній доступ до потенційно корисної речовини.
Пошук легальних альтернатив
Після заборони кратому в Україні залишаються доступними наступні легальні альтернативи:Кава-Кава: Рослина, відома своїми розслаблюючими властивостями, допомагає впоратися з тривогою та безсонням. Однак слід враховувати можливі взаємодії з іншими психіатричними препаратами.
Гуарана: Містить високий рівень кофеїну, забезпечуючи потужний стимулюючий ефект, що робить її популярною серед тих, хто шукає підвищення енергії.
CBD-продукти: Канабідіол (CBD) має заспокійливі та знеболювальні властивості без психоактивного ефекту, характерного для ТГК. Однак важливо купувати якісні продукти з надійних джерел.
Mitragyna Javanica та Mitragyna Hirsuta: Рослини, споріднені з кратомом, мають схожі, але більш м’які ефекти, допомагають знімати симптоми відміни опіатів.
Чучухуаси: Рослина з Амазонії, відома своїми знеболювальними та протизапальними властивостями, її використовують для зняття болю та підвищення бадьорості.
.gif "Troll (133) :troll-(133):")
