В июльском номере «Терапевтического журнала» доктора Хейтлера я опубликовал статью, чтобы привлечь внимание врачей к коке и ее алкалоиду — кокаину. Основу статьи составил обзор публикаций и мои эксперименты с этим давно забытым лекарственным средством. Публикация статьи неожиданно быстро увенчалась полным успехом. По моему предложению доктор Кёнигштейн проверил действие кокаина с целью облегчить боль и ограничить секрецию при патологии глаз. В то же время, причем совершенно независимо, доктору Карлу Коллеру пришла в голову удачная мысль о полном обезболивании конъюнктивы и роговицы с помощью кокаина, способность которого вызывать онемение слизистой оболочки давно известна. Более того, доктор Коллер, проведя эксперименты на животных и операции на людях, доказал практическую ценность этого местного анестезирующего средства. Благодаря докладу Коллера на симпозиуме офтальмологов, который состоялся в этом году в Гейдельберге, кокаин теперь завоевал широкое признание в качестве местного анестезирующего средства.
В процессе изучения свойств кокаина я старался придерживаться объективного подхода и в то же время проверить и количественно измерить замечательную способность этого алкалоида вызывать приподнятое настроение и повышать физические и умственные способности и выносливость. Я делал это потому, что обратил внимание на появление у различных индивидов различных субъективных симптомов воздействия кокаина. Одни индивиды сообщают о появлении более ярко выраженной эйфории, чем я отмечал в своих собственных экспериментах, тогда как другие сообщают о появлении после приема кокаина замешательства, ощущения дискомфорта. К последней группе индивидов, по-видимому, относится Шрофф-старший. Шрофф первым (1862) проверил действие кокаина, и его субъективная предрасположенность, которая характеризовалась отсутствием реакции на кокаин, отчасти послужила причиной приостановки его исследований свойств кокаина. Кроме того, я надеялся, что объективный метод измерений позволит открыть закономерности воздействия коки.
Для определения действия коки на различные показатели я решил исследовать двигательную силу некоторых групп мышц и время психической реакции. Для первого теста я использовал металлический пружинный динамометр, который при сжимании перемещает соединенную с ним стрелку по шкале с делениями. При максимальном давлении стрелка остаётся в заблокированном положении. В моем распоряжении находились два инструмента. Один инструмент дал замечательные результаты, поскольку был тяжелее и приводился в действие обеими руками, но обладал недостатком, который заключался в том, что было необходимо прилагать много усилий, что вызывало мгновенную усталость. Второй инструмент, лёгкий динамометр, был сконструирован доктором В. Берком для измерения давления одной руки. Вскоре я стал доверять показаниям динамометра, так как установил, что произвольные действия, сопровождающие усилия, не влияют на результаты, особенно на максимальные, а способ приложения усилий вызывает лишь небольшие или незначительные изменения. Для определения скорости психической реакции я использовал нейроамебиметр Экснера. Этот прибор состоит из металлической полоски, совершающей 100 колебаний в секунду. Испытуемый должен остановить колебания, как только услышит тональный сиг-нал, вызванный освобождением зафиксированной пружины. Промежуток времени между восприятием сигнала и остановкой пружины является показателем скорости реакции. Число колебаний регистрируется с помощью ручки в сотых долях секунды. Подробное описание способов применения этого небольшого устройства и мер предосторожности по его эксплуатации можно найти в статье Экснера «Experimented Untersuchung der einfachsten psychischen Prozesse». Доктор Херциг любезно согласился сотрудничать со мной в проведении этих непростых экспериментов.
Я неоднократно проводил на себе эти эксперименты. Всего было проведено две серии экспериментов. Я понимаю, что такие самонаблюдения для лица, участвующего в них, имеют тот недостаток, что требуют для одной вещи два вида объективности. Я вынужден был так поступить не только по независящим от меня причинам, но ещё и потому, что в моем распоряжении были испытуемые, которые не обладали нормальной реакцией на кокаин. Тем не менее полученные результаты были подтверждены в процессе испытаний других лиц, главным образом моих сотрудников.
В процессе тестирования с помощью динамометра было установлено, что доза хлористого калия кокаина 0,05 грамма вызывает заметное повышение мышечной силы руки. В моем эксперименте максимальное действие кокаина начиналось через 10–15 минут и сохранялось в несколько ослабленном виде на протяжении нескольких часов. Теперь я остановлюсь подробно на нескольких экспериментах:
I. Эксперимент, проводившийся 9 ноября 1884 года. Динамометр для двух рук; величина давления фиксируется в фунтах. Для изучения влияния усталости каждое испытание состояло из троекратного действия в быстрой последовательности.
Как можно заметить, кокаин вызвал существенное повышение двигательной силы независимо от того, о каких величинах идет речь — максимальных или средних. Это состояние сохранялось около 5 часов. В день проведения эксперимента мое общее состояние было весьма неудовлетворительным, я испытал слабость.
Второй эксперимент позволяет продемонстрировать действие кокаина при высоких начальных величинах двигательной силы:
II. Эксперимент, проводившийся 10 ноября 1884 года. Тот же измерительный прибор.
После проведения этих экспериментов в течении нескольких недель я отмечал два момента: во-первых, в течении дня изменения величины двигательной энергии подчиняются определенной закономерности; во-вторых, в различные дни эта величина достигает абсолютно различных значений. Эти результаты, вероятно, достойны упоминания, хотя они и не связаны с действием кокаина.
Ниже приводится данные суточной изменчивости двигательной энергии. Эксперименты проводились 27 и 28 ноября 1884 года. Величина давления указана в килограммах. Использовался динамометр Берка. Показания даны по максимальному результату трех нажатий, произведенных правой рукой:
Из этих и других наблюдений явствует, что величина двигательной силы утром минимальна, затем быстро возрастает, достигает пика перед полуднем, сохраняется на протяжении второй половины дня, медленно и постепенно снижается вечером, но не падает до утренних показателей. Напряженная работа, по-видимому, повышает КПД, если не приводит к серьезному изнурению. Прием пищи или воздержание от нее не оказывают заметного воздействия. Дневные изменения величины двигательной силы, по-видимому, совпадают с дневной температурной кривой.
По окончании этих исследований доктор М. Бах предоставил в мое распоряжение предварительный отчёт, в котором он проанализировал дневные изменения величины двигательной силы. Заключения Баха отличаются от моих только в отношении второй половины дня. Он установил, что после полудня происходит снижение величины двигательной силы от максимального значения до минимального значения вечером, дальнейшее снижение происходит ночью. Остаётся невыясненным, что послужило причиной небольшого расхождения в наших результатах — различия в нашем образе жизни или применение Бахом прибора, отградуированного в меньших единицах измерения (4 кг). Кроме того, Бах ссылается на диссертацию Поварнина, в которой уже было отмечено то важное обстоятельство, что величина двигательной силы утром минимальна.
Я уже отметил второе важное обстоятельство, а именно: в различные дни величина двигательной силы достигает различных значений, в результате чего дневные колебания этой величины могут быть выше или ниже. Поэтому я указал несколько дней, когда я начинал с минимальной величины силы 28 кг и не мог достигнуть величины выше 35 кг. В моем случае максимальный разрыв между дневными минимальными и максимальными значениями составлял 6 кг. С другой стороны, максимальный разрыв в другие дни составлял всего лишь 4 кг.
Я пришел к заключению, что упомянутые изменения двигательной силы не зависят от времени дня и отражают общее состояние здоровья. В конечном счёте субъективные компоненты этого состояния — физическое самочувствие (Gemeingefuhl) и настроение — в значительной мере связаны с двигательной активностью. Я не считаю, что действие кокаина (возможно, на двигательные нервы или мышцы) носит непосредственный характер. Опосредованное воздействие кокаина достигается за счёт улучшения самочувствия. В пользу этой точки зрения говорят два обстоятельства: повышение мышечной энергии становится особенно заметным после приема кокаина, когда появились все признаки кокаиновой эйфории, но ещё не происходит полного поглощения кровью дозы кокаина; двигательная сила существенно повышается, если до приема кокаина состояние было неудовлетворительным! В этом случае результаты, полученные под воздействием кокаина, превышают максимальные значения, полученные в нормальных условиях.
При оценке эталонных физических величин для определения состояния индивида предпочтение будет отдано величинам, для которых, подобно температурным, характерны незначительные индивидуальные вариации. Не следует отвергать ту роль, которую выполняет двигательная сила группы выпуклых мышц при определении состояния организма индивида.
Аналогичное, хотя и менее ясное заключение было сделано на основе экспериментов, связанных с влиянием кокаина на скорость реакции. Я нередко замечал, что под воздействием кокаина моя реакция была более быстрой и равномерной, чем перед приемом кокаина. В таком случае изменение скорости реакции предоставляет собой одну из характеристик кокаиновой эйфории, которую я отношу на счёт повышения мышечной силы.
I. Эксперимент, проводившийся до 26 ноября 1884 года.
II. Эксперимент, проводившийся 4 декабря 1884 года. Хорошее самочувствие. Кокаин не принимался.
